Информационная война против витаминов для беременных - коррупция или невежество?
Валерий Мирошников: Я готовил этот материал для публикации в журнале Heathy Nation № 5 (2011 г.) . На сайте Тартария он приводится в более полном виде
Ольга ГРОМОВА,
д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии Ивановской медицинской академии, научный консультант Российского сотрудничающего центра Института микроэлементов ЮНЕСКО
В последние годы все чаще отмечаются факты проникновения агрессивных методов работы желтой прессы во врачебно-академическую среду, грубого искажения имеющейся научной информации, нарочитого пренебрежения достижениями фундаментальной науки и очевидной лжи. При этом использующие такие методы всегда выдают себя за «борцов за справедливость», призывают к «свободе от предрассудков», «объективному мышлению» и, в частности, к «свободе от витаминов». На фоне повсеместного распространения гиповитаминозов в России такая борьба против витаминов не просто лицемерна - она представляет собой огромную экономическую и, следовательно, геополитическую опасность для страны.
Правительство России еще в октябре 1999 года издало Постановление №419 о необходимости коррекции дефицита йода и других микронутриентов для профилактики широкого круга заболеваний [1]. Нарастающая год от года проблема гипоэлементозов и гиповитаминозов [2, 3] вызывается, прежде всего, неполноценным питанием. В докладе Роспотребнадзора за 2009 год по питанию беременных в Рязанской области указывается, что углеводистая модель питания с высоким содержанием насыщенных жирных кислот приводит к росту алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний, что ухудшает всасывание и усвоение микронутриентов [4, 5]. Сходный с Рязанской областью статус питания населения (в т.ч. беременных) есть по меньшей мере в 20 областях Центральной России.
Неблагоприятная ситуация с обеспеченностью россиян микронутриентами возникла сразу после «перестройки». В Советском Союзе существовали государственные программы по комплексной профилактике витаминных дефицитов [6,7]. С началом реформ в России была полностью прекращена программа профилактики даже дефицита йода, хотя еще с 1920-х годов известно, что Россия - йододефицитный регион [5]. Поэтому с 1990-х годов в РФ резко возросло количество врожденных дефектов развития, связанных с нутритивной недостаточностью; значительно увеличилась частота врожденного йодного кретинизма, которого в СССР практически не наблюдалось.
Тем не менее довольно известные деятели в области акушерства допускают высказывания вроде «ни в одной развитой стране мира, особенно в такой, как США, витамины не применяются», «эффективность эссенциальных микронутриентов не доказана», «витамины при беременности вызывают макросомию», «все пороки плода профилактируются исключительно фолиевой кислотой», «витамин D приводит к краниостенозу», «витамин В6 - это тиамин! А тиамин - токсичен для печени!» и т.д. Такого рода утверждения, а они являются точными цитатами выступающих на престижных конференциях по акушерству, не подкрепляются какими-либо источниками вообще, не говоря уже о научных исследованиях, и направлены на дискредитацию и черный PR витаминно-минеральных комплексов - в полном соответствии с традициями желтой прессы. Таким образом, несмотря на неоспоримые данные доказательной медицины [9], в России на фоне неуклонного роста осложнений беременности и частоты врожденных пороков развития (рис.1) в среде акушеров-гинекологов активно распространяются антинаучные «агитки» о вреде физиологических доз витаминов, бесполезности препаратов органического магния, всемогуществе одной только фолиевой кислоты, об «отмене витаминов в развитых странах» и т.п.
Рис. 1. Заболеваемость россиян в 1990 - 2009 годах, по данным Росстата [8] (www.gks.ru).
А). Основные заболевания, включая осложнения беременности.
Б). Врожденные аномалии.
Если эффективность применения витаминов и минералов у беременных легко подтверждается индивидуальной практикой любого российского врача, то их доступ к документам органов здравоохранения других стран весьма затруднен, как вследствие языковых барьеров, так и вследствие трудностей поиска достоверной информации в Интернете. Поэтому рассмотрим реальное положение дел с назначением витаминов на уровне программ и министерств здравоохранения различных стран.
США и Канада
Судя по публикациям в базе данных MEDLINE [10], интерес к использованию витаминов при беременности растет (рис. 2).
Рис. 2
Относительно профилактики осложнений беременности имеется 71 пакет рекомендаций. Например, пакет №13 400 «Prediction, prevention, and prognosis of preeclampsia» настоятельно рекомендует использование именно мультивитаминных добавок с фолатами для профилактики гестозов [11]. Пероральный прием витаминов и микроэлементов рекомендуется для профилактики анемии [12], послеродового кровотечения [13] и в целом является стандартным, общепризнанным и неоспоримым компонентом дородовой помощи для здоровых беременных женщин [14].
В случае гипергомоцистеинемии для профилактики прерывания беременности назначается дополнительный прием фолатов, витаминов В6 и В12 [15]. При гестационном диабете обязательно употребление витаминно-минеральных добавок [16]. Прием поливитаминных добавок до зачатия и во время 1 - 3 триместров беременности уменьшает выраженность тошноты и рвоты при беременности (доказательность «А») [17].
Министерства обороны США - департамент, чрезвычайно заинтересованный в физически и психически здоровых людях, - рекомендует женщинам-военнослужащим принимать мультивитаминные добавки, по крайней мере, за один месяц до начала беременности и обязательно в 1-м триместре. Беременные, находящиеся на ограничительной диете (вегетарианки, диеты для похудания и т.д.), должны принимать ВМК по персонализированному назначению [18].
Европа
Франция, в соответствии с исследованием, проведенным ВОЗ [20], имеет наилучшую в мире крупномасштабную систему здравоохранения. Вместо того чтобы «дергаться» по поводу тысяч конкретных вопросов общественного здравоохранения (таких как необходимость витаминов при беременности, витаминов для детей и т.д.), французское правительство организует крупномасштабную профилактику распространенных заболеваний через тщательную научную оценку значения макро- и микронутриентов. В Докладе верховного комитета по общественному здравоохранению «Государственная политика здорового питания во Франции» (2000) [21] указано на необходимость компенсации выявленных дефицитов витаминов и минералов среди следующих групп риска:
У беременных женщин и детей: борьба с дефицитом железа.
У женщин детородного возраста: борьба с дефицитом фолатов.
В случае гиповитаминозов и авитаминозов: борьба с витаминной недостаточностью и недоеданием.
У пациентов, страдающих аллергией: борьба с дефицитами многих витаминов и минеральных веществ [22].
Компенсация дефицита витаминов обходится значительно ниже тех затрат, которые придется сделать для компенсации последствий. К примеру, специальная комиссия Европарламента (2010) [23] установила, что заболевания, связанные с дефицитом витамина D, обходятся Евросоюзу не менее чем в 187 млн евро в год.
Россия
С 2004 года Росздравнадзором введены в действие «Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ», уточненные в 2008 году [24]. В этих методических рекомендациях, кроме адекватных уровней потребления витаминов и минералов, устанавливаются верхние допустимые уровни потребления.
Таблица 1. Суточные нормы потребления основных микронутриентов у взрослых (15 - 50 лет) в РФ, США и Франции. РНП - рекомендуемая норма потребления, ВДУ - верхний допустимый уровень.
|
Микронутриент
|
Франция
|
США
|
РНП (РФ)
|
ВДУ(РФ)
|
|
Витамин А (ретинол), мкг рет. экв.
|
800
|
900
|
900
|
3000
|
|
Витамин В1 (тиамин), мг
|
1,3
|
1,2
|
1,5
|
-
|
|
Витамин В2 (рибофлавин), мг
|
1,6
|
1,3
|
1,8
|
-
|
|
Витамин РР (ниацин), мг
|
14
|
16
|
20
|
60
|
|
Витамин В5 (пантотеновая к-та), мг
|
5
|
5
|
5
|
-
|
|
Витамин В6 (пиридоксин), мг
|
1,8
|
1,3
|
2,0
|
25
|
|
Витамин В9 (фолиевая кислотата), мкг
|
330
|
400
|
400
|
1000
|
|
Витамин В12 (кобаламин), мкг
|
2,4
|
2,4
|
3,0
|
-
|
|
Витамин С (аскорбиновая кислотата), мг
|
110
|
90
|
90
|
2000
|
|
Витамин D (холекальциферол),
|
5
|
5
|
10
|
50
|
|
Витамин Е (токоферол), мг
|
12
|
15
|
15
|
300
|
|
Кальций, мг
|
900
|
1000
|
1000
|
2500
|
|
Железо, мг
|
9 мг
|
8 мг
|
10 (м), 18 (ж)
|
-
|
|
Йод, мкг
|
150 мкг
|
150 мкг
|
150
|
600
|
|
Магний, мг
|
420
|
400
|
400
|
-
|
|
Селен, мкг
|
60 мкг
|
55 мкг
|
55 (ж), 70 (м)
|
300
|
|
Цинк, мг
|
12 мг
|
11 мг
|
12
|
25
|
В России, по данным НИИ питания РАМН, отмечается намного более высокая распространенность дефицитов витаминов и минеральных веществ, чем во Франции [2, 3, 19]. Проведенные в нашей стране исследования показывают, что дефициты микронутриентов приводят к врожденным аномалиям развития [25 - 27]. В наших недавних работах мы провели систематический анализ имеющихся данных доказательной и фундаментальной медицины по взаимосвязи пороков развития и обеспеченности витаминами [28, 29].
Рис. 3. Микронутриенты, метаболические нарушения и макросомия.
Приведенные в работе [29] данные показывают, что дефициты витаминов А, Е, D, С и практически любого из витаминов группы В чрезвычайно опасны, так как способствуют возникновению патологий беременности и пороков развития плода. На риск пороков развития у плода влияет дефицит не только фолатов и витамина Е, но и всех известных витаминов, что доказывает фундаментальную необходимость использования фолатсодержащих мультивитаминных препаратов для микронутриентной поддержки беременности.
В монографии «Актуальные вопросы витаминно-минеральной коррекции у беременных и кормящих» (2010) [30] приводятся подробные данные доказательной медицины по различным витаминам и минералам для беременных. В работах [30 - 32] обобщен опыт их применения в мировом масштабе.
Рис. 4. Дефициты витаминов и связанные с ними пороки развития плода.
Заключение
Задачей каждого врача является повышение уровня своего профессионализма на основе достижений современной науки. Острая нехватка времени для работы со специальной литературой приводит к тому, что врачи пытаются дополнять и расширять свое образование на научно-практических конференциях. К сожалению, некоторые из лекторов на таких конференциях не только очень вольно обращаются с фактами (будь то научные или юридические документы), но и выдают свои личные вымыслы за истину в последней инстанции.
Они особенно любят нападать на витамины, указывая наперебой на их «бесполезность» или «вредность» или на «отсутствие доказательной базы», и в борьбе с витаминами даже забывают о том, что женщина и без всякой беременности нуждается в ежесуточном восполнении физиологических доз витаминов и микроэлементов. Как будто до беременности женщина - это человек, которому по нормам Роспотребнадзора рекомендовано потребление витаминов и микронутриентов, а с наступлением беременности - это марсианка, которой из микронутриентов нужны только фолиевая кислота и йод.
Принимая во внимание повсеместную распространенность гиповитаминозов и дисмикроэлементозов среди населения России, возникает вопрос: «Кто они - борцы с витаминами?» Может быть, это полностью невежественные люди, не знающие о существовании многочисленных учебников по нутрициологии, написанных западными [33] или же российскими специалистами [34 - 38]? Возможно, борцы с витаминами - это вымогатели, намеренно терроризирующие фирмы, производящие витаминные препараты? Есть ли здесь элемент коррупции? Являются ли они агентами влияния на содержании каких-то тайных структур, сознательно или бессознательно следуют известной рекомендации Маргарэт Тэтчер: «По оценкам мирового сообщества, экономически целесообразно проживание на территории России 15 млн человек» [39]? Как можно увидеть из серии недавних международных скандалов, связанных с Викиликс (http://wikileaks.org/), каждое из таких объяснений может иметь некоторый вес…
Литература
1.Постановление № 419 Правительства РФ от 05.10.1999, приказ Минздрава России № 444 от 14.12.99 “О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов”.
2.Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества. Справочник для провизоров и фармацевтов. М., ─ 2005, C. 239.
3.Спиричев В.Б, Шатнюк Л.Н., Позняковский В.М. Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами. Сибирское университетское издательство, Новосибирск, 2004, 547 С.
4. Шлыгин Г.К. Роль пищеварительной системы в обмене веществ. М., 2001, ISBN 5-7368-0206-6, 229 С.
5. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микроэлементы. М., ГэотарМед, 957С, 2008.
6.Field, Mark G., and Twigg, Judyth L., eds. (2000). Russia's Torn Safety Nets: Health and Social Welfare During the Transition. New York: St. Martin's Press.
7.Ryan, Michael. (1981). Doctors and the State in the Soviet Union. New York: St. Martin's Press.
8. Сайт Росстат, 2010, www.gks.ru
9. Хофмейер Д., Нейлсон Д., Алфиревич З., Кроутер К. Кокрановское руководство: беременность и роды (под ред. Сухих Г.Т.), М., «Логосфера», 409С.
10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed
11. “Prediction, prevention, and prognosis of preeclampsia”, 2008 Mar. NGC:006811 Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, http://www.guideline.gov/
12. Anemia in pregnancy. 2008 Jul. NGC:006764 American College of Obstetricians and Gynecologists, http://www.guideline.gov/
13. Postpartum hemorrhage. 2006 Oct. NGC:005702 American College of Obstetricians and Gynecologists
14.Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman. 2003 Oct (revised 2008 Mar). NGC:007174 National Collaborating Centre for Women's and Children's Health.
15.Guideline recurrent miscarriage. 2007 Jun 8. NGC:007245 Dutch Society of Obstetrics and Gynaecology.
16.Gestational diabetes mellitus (GDM). Evidence-based nutrition practice guideline. 2008. NGC:007374 American Dietetic Association
17.Nausea and vomiting of pregnancy. 2004 Apr (reaffirmed 2009). NGC:005719 American College of Obstetricians and Gynecologists.
18.VA/DoD clinical practice guideline for management of pregnancy. 2002 Oct (revised 2009). NGC:007714
19.Спиричев В.Б. Что могут и чего не могут витамины. М., Миклош, 2003, 299 с.
20.Всемирный доклад о состоянии здравоохранения в 2000 году: ВОЗ, www.who.int
21. «Le rapport du Haut Comité de la Santé Publique : Pour une politique nutritionnelle de santé publique en France», http://www. sante.gouv.fr/le-rapport-du-haut-comite-de-la-sante-publique-pour-une-politique-nutritionnelle-de-sante-publique-en-france-juin-2000.html
22.http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nutrition/rapport_hcsp/nutri21.htm
23. http://www.europarl.europa.eu/sides/getAllAnswers.do? reference=E-2010-3202&language=EN
24.Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, МР 2.3.1.2432-08
25.Громова О.А., Торшин И.Ю., Айламазян Э.К., Баранов А.А., Володин Н.Н., Кошелева Н,Г., Прилепская В.Н., Сухих Г.Т., Сидельникова В.М., Спиричев В.Б., Тетруашвили Н.К., Уварова Е.В., Хаджидис А.К. Применение фолиевой кислоты в акушерской практике. Обучающие программы ЮНЕСКО. М., 2009. 57 с.
26. Громова О.А., Торшин И.Ю. Дозирование витамина А у беременных. Вопросы акушерства и гинекологии, № 3, 2010. с. 50-54.
27.Дурнев А.Д., Середенин С.Б. Мутагены. Скрининг и фармакологическая профилактика воздействий. Москва, Медицина, ─ 1998, 327 с.
28.Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Сидельникова В.М. Нутрициальный подход к профилактике избыточного веса новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2010; 9 (5): 55-63.
29.Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Лисицына Е.Ю. Систематический анализ взаимосвязи дефицитов витаминов и врожденных пороков развития. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2011; 1.
30. Громова О.А.. Актуальные вопросы витаминно-минеральной коррекции у беременных и кормящих. Москва, 2010, 123 С.
31.Czeizel. A.E. Europ. J. Obstetr. Gynecol. Reproductive Biology, 1998, 151–161.
32.Czeizel AE, Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation. N Engl J Med 1992;327:1832–5.
33. Geissler C., Powers H. (eds) Human Nutrition,Elsevier Churchill Livingstone, Netherlands, 2005; 765 P.
34.Орлова С.В. Энциклопедия биологически активных добавок к пище. Т.1,2, М., 1998, 277 С., 280 С.
35.Torshin I.Y., Gromova O.A. Magnesium and pyridoxine: fundamental studies and clinical practice. Nova Science, 2009, ISBN-10: 1-60741-704-9.
36.Ткачева О.Н., Громова О.А., Мишина И.Е., Клеменов А.В. Макро- и микроэлементный статус при беременности. Медпрактика-М, 2007, 129 С.
37. http://www.diss.rsl.ru/ Сайт Электронной библиотеки диссертаций Российской государственной библиотеки
38. Европейский парламент: http://www.europarl.europa.eu/sides/getAllAnswers.do? reference=E-2010-3202&language=EN
39. Жданов В. Г. Алкогольный и наркотический террор против России. «СОРАТНИК» № 2 (75) — февраль 2002 г. http://www.samohin.ru/video/zhdanov/zhdanov-articles-alcohol-terror.html